Мошенничество в больницах: три типа обмана

Мед учреждения очень подвержены коррупции и мошенничеству. В Соединенных Штатах утраты из-за обмана персонала добиваются 60 млрд баксов в год, другими словами сочиняют 30% совместных расходов на здравоохранение – неподражаемо в больничном секторе, на тот или другой во почти всех странах расходуется до половины цельных средств, устремляемых на здравоохранение. Три разновидности обмана в приватной медицине.

Как утверждает Государственная Ассоциация по борьбе с обманом в сфере здравоохранения США (http://www.nhcaa.org), обман в сфере здравоохранения прибывает намеренным введением в заблуждение либо искажением фактов, тот или иной может привести к получению преступных заработков. В порядку здравоохранения, построенной на страховой основанию, обман плотно приводит к жульническому получению страховых выплат и махинациям со счетами за исцеление .

В личных больницах могут встречаться фальсификации денежных документов, тот или другой вводят в заблуждение органы управления, акционеров либо денежных аналитиков. Трата, либо преступное употребление фондов их руководителями, это очередной тип мошенничества в здравоохранении. Больницы в бедных странах очень уязвимы перед плутами, так как их порядок управления нехорошо работает и непрозрачна, и иногда тяжело узнать, где мы располагаем намеренный обман, а где проявление некомпетентности либо невежества. Не считая того, иерархические структуры и порядок управления может препятствовать тому, чтоб люди направляли интерес управления на проявления неэффективности занятия из-за ужаса увольнения .

По сужденью профессионалов, действовавших в таковых бедных клиниках, там встречается три разновидности обмана. Они включают:

• обман пациентов в отношении стоимости мед услуг;
• обман управления в отношении средств, заработанных от пациентов за оплату услуг;
• сговор меж агентами по закупкам и поставщиками.
• Осмотрим эти три внешности внимательнее.

Обман пациентов в отношении стоимости мед услуг

Почти все больницы в развивающихся странах выставляют счета за родные сервисы. Желая в целом размахи таковых счетов в муниципальных клиниках малы – традиционно наименее 10% от величины средств, поступающих в больницы, эти средства все таки главны для финансирования «узких мест» в клиниках, к примеру, для закупки медикаментов, припасов либо небольшого ремонта. В личных больницах плата за исцеление прибывает важнейшим источником финансирования. Традиционно пациент соответствен выплачивать средства в кассу, где кассир соответствен зафиксировать заработанные суммы. Все-таки на местности больницы быть может немножко касс, при этом большая часть из их закрыто. В точке дня кассир готовит отчет за задевай, и обращается с кассой к бухгалтеру либо генеральному кассиру. Бухгалтер либо ключевой кассир далее опечатывает средства либо записывает трансакцию в кассовую книжку, и сооружает записи в регистрационном журнальчике. Эти средства отправляются в банк на должно задевай сквозь основного кассира либо бухгалтера. Во почти всех вариантах, функция учета разделена от функции сбора средств .

Вероятность обмана раскрывается, иногда процесс сбора платежей и их учета ведется с внедрением «возвратного» счета. Возвратный счет это официальный термин, значащий, что в него включены средства, тот или другой водились выплачены неверно либо по какой-то второй уважительной причине. Все-таки возвратные счета также подвержены махинациям. Заместо того, чтоб помещать средства от пациента на его счет, получатели могут помещать их на возвратный счет. Позже происходит подложное «возвращение» средств несуществующему клиенту, тот или другой по сути оказывается собственный кармашек плута. Этот тип мошенничества быть может искоренен сквозь ведение наилучших процедур внутреннего контроля над внедрением внутреннего контроля .

Остальным методом преступного обогащения прибывает выдача рецептов. Почти все правительственные учреждения и публичные организации с густым ватерпасом компьютеризации употребляют многообразные бланки, формы и книжки, тот или другой заполняются вручную. Чтоб недопустить способности обмана, рекомендуется наполнять их так, чтоб числа указывались прописью. Все-таки, некие разновидности бланков нетрудно не располагают хватить участка. К несчастью, это делает доп способности для нечистых на руку жителей нашей планеты. В одной клинике проверка выявила надлежащее: употребляя копирку и твердую карточку, подложенную под нее, докторы выписывали сверху завышенную сумму, тот или другой был должен оплатить пациент, а в корешок далее вносили правильную сумму, созданную для отчетности .

Употребление электронных средств подсобляет решить эту тему. Вторая стратегия состоит в том, чтоб предостерегать пациентов, чтоб они выслеживали за тем, как выписываются рецепты, и докладывали обо цельных подозрительных вариантах .

Обман управления в отношении средств, заработанных от пациентов за оплату услуг

Это 2-ой тип мошенничества. Счета за сервисы это средства, тот или другой соответственны оплатить за сервисы, теснее предоставленные. Пациенты могут выяснить о собственном долге за сервисы из чека. Служащий, тот или другой зарабатывает почту либо чеки от пациентов может поместить этот чек на собственный банковский счет. Так как долг за исцеление все еще считается за пациентом, счетовод может позже вычеркнуть клиента из внешнего баланса как «безнадежного должника», либо может ожидать получения второго чека от второго пациента либо клиента, и положить его средства за того клиента, чьи средства водились им украдены .

Эта схема повторяется опять и опять, и именуется «перекрытием» (техника мошенничества в бухгалтерском учете, состоящая в воровстве поступающих от клиента средств и покрытии недоимки надлежащим поступлением, т. е. кассир конфискует для себя средства, переданные главным клиентом, а сумму недоимки покрывает валютными поступлениями от второго клиента, сумму недоимки по второму клиенту – валютными поступлениями от третьего клиента и т. д.; традиционно кассир полагается возвращать средства до того, как факт кражи будет найден – А. Мтр.) .

Этого разновидности обмана реально избежать, деля повинности, другими словами один-одинешенек человек зарабатывает почту либо функционирует с наличностью, второй отвечает за депозиты и сбор средств. Творенье механизма каждомесячных оповещений клиентов и того, чтоб сотрудники часто уходили в отпуск, также подсобляет недопустить данной для нас схемы .

Сговор с поставщиками

3-ий тип обмана, встречающийся в клиниках развивающихся государств, это сговор с поставщиками. Потом оплаты работы персонала приобретение продуктов и услуг прибывает наиглавнейшей статьей расходов. Закупщики и бухгалтера могут вступать в сговор с поставщиками, чтоб извлекать выгоду из переплаты. Число средств, тот или другой водились этаким образом переплачены, ворачивается к махинаторам в облике «отката». Время от времени поставщики полностью законно дают «скидку». В данном варианте разница следует в кармашек махинаторов, так как они могут поменять дату закупки, и чек по возвращенным в итоге переплаты средствам они нетрудно прячут .

Предотвращение и контроль

Улучшения в административной и денежной порядку могут предостерегать служащих от совершения сходственных мошеннических деяний. Меры, направленные на предотвращение обмана и усиление контроля соответственны замерзнуть частично налаженности внутреннего контроля хоть какой организации. Как считает Комитет организаций-спонсоров по борьбе с мошенничеством в денежной сфере, порядок внутреннего контроля «может сделать лучше занятие и рентабельность организации, не дозволяя траты ресурсов. Она может направить достичь превосходных денежных характеристик. И она также может направить тому, чтоб служба организации велась в согласовании с законом, не дозволяя нанесения вреда ее репутации либо второго ущерба. В целом, она может направить организации в достижении цельнее, уберегая ее от почти всех ловушек и неожиданностей» .

Очертания внутренней налаженности контроля зависят от величины самой организации и нрава ее занятия. Определенные нюансы внутренней контрольной налаженности могут также вытребовать инвестирования в персонал и оборудование и могут замерзнуть фактором в заключении того, какой тип контроля надлежит вводить в организации .

Вышеупомянутые вопроса могут также иметься разрешены сквозь достаточно азбучные меры внутреннего контроля, тот или другой мы ниже осмотрим .

Разрез обязательств

Разрез обязательств меж людьми, зарабатывающими наличность и особами, водящими учет, может ладно направить в искоренении мошенничества. Там, где это выгодно, эти две функции надлежит развести. Кассиры отвечают за сбор наличных и выдачу рецептов. В отчете кассира подобать иметься указано, за что пациент уплачивает: за занятие лаборатории, рентген, исцеление в клинике, либо амбулаторные консультации, и т. д. Это дозволит клинике располагать согласованный отчет, в тот или другой сравнивалось бы, сколько заработка приносят клинике ее многообразные подразделения .

Роль бухгалтера при всем этом состоит в фиксировании трансакций, живые средства вообщем не соответственны проходить сквозь него. Ключевой бухгалтер зарабатывает информацию о вырученной наличности от кассиров, и сооружает подходящие записи. Ежели главбух соответствен обращаться с средствами сквозь банк, принципиально, чтоб банковские записи располагали перекрестный контроль со сторонки кого-или из высшего управления – к примеру, со сторонки админа, чтоб гарантировать, что вся наличность выслана в банк. Выручка ни при каких обстоятельствах не соответственна употребляться как «карманные деньги» (маленькая сумма денег, тот или другой компания держит не в банке, а непринужденно в кабинете для покрытия непредвиденных расходов – А. Мтр.), на цели, тот или другой нельзя оплатить чеком .

Сопоставленье текущих и ожидаемых заработков

Остальным методом усиления контроля для ликвидации вероятностей обмана прибывает учет ожидаемых заработков и сопоставленье их с текущими заработками. Статистические сведения, этакие как число пациентов в каждом подразделении больницы можнож умножить на среднюю стоимость услуг, чтоб оценить ожидаемый размер валютных поступлений. Иногда размер поступающей наличности и ожидаемые объемы выручки сравниваются, они соответственны иметься ориентировочно равноправны .

Разрыв меж ими призывает выяснения обстоятельств, так как он готов стать предпосылкой мошенничества. Этот метод контроля не чрезвычайно труден в реализации, все-таки он призывает, чтоб в площадях сбора наличности источники заработанных средств фиксировались .

Чтоб сделать лучше эффективность такового контроля, персонал в подразделениях соответствен указывать, сколько и за что оплатил пациент, или сколько он соответствен оплатить, ежели исцеление оказывается в кредит. Каждое подразделение подобать сочинять месячный отчет управлению, в тот или другой соответственны иметься указаны объемы предоставленных клиентам услуг, и то, каким образом они за их выплачивали: наличностью, чеками и т. д .

Админ тогда может сопоставить занятие подразделений и их отчеты о службе с отчетами, приобретенными от кассиров, чтоб убедиться, что они совпадают .

Это водилось один-одинешенек из более главных контрольных мероприятий в Кении, иногда в начале 90-х в страну возвратилась порядок платной медицины. Вероятным следствием таковых мер прибывает противодействие персонала, тот или другой не хочет установления контроля над родными финансовыми обязательствами. Тщательное объяснение труженикам больниц того, что тем они обороняют финансовое благоденствие свойского учреждения, и что утраты средств водят к тому, что они сами не сумеют функционировать, может направить преодолеть противодействие. Каждомесячные отчеты, тот или другой они готовят, также соответственны изобразить, как максимум вносит в финансовое благоденствие больницы служба их подразделения; неважно какая финансовая утрата здесь же плохо скажется и на их самих .

Внутренний аудит

В бедных странах большая часть больниц не могут для себя дозволить располагать внутренних аудиторов. Некие большущие больницы располагают контролирующие занятия, тот или другой изучают занятие налаженности управления деньгами. Там, где этакую занятие можнож ввести, она готов стать чрезвычайно ценной, все-таки лишь ежели ей даны права действовать без помощи других и она самостоятельна от воздействия мед персонала .

Внутренние контролирующие занятия отчитываются непринужденно перед правящим и располагают право призывать от персонала любые документы, тот или другой им надо выучить. Мед учреждение само может найти, какие конкретно документы могли учить проверяющие, чтоб у их не водилось необходимости заглядывать в каждую бумажку. Внутренним аудиторам не только лишь инспектируют точность либо подлинность цельных документов, они также инспектируют занятие цельной денежной налаженности, включая занятие свойской своей занятия .

Мед учреждения, тот или другой не могут дозволить для себя творенье занятия внутреннего контроля, могут вместе нанять аудиторов, тот или другой бы функционировали временами, чтоб все нарушения были бы выявлены до того, как они нанесут значимый вред. Этакие контролеры соответственны замерзнуть не панацеей, а частично налаженности совместного контроля. Негосударственные мед учреждения, объединенные в сеть, также могут нанять внутреннего аудитора, тот или другой инспектирует всю сеть. Все-таки, некие внешности мошенничества все таки могут оказаться не раскрыты. В этаком случае этакие проверяющие, нанятые вскладчину, могут проводить родные проверки гуще, чем это могут мастерить проверяющие «со стороны», что также сэкономит средства на проведение наружного аудита .

Наружный аудит

Употребление компетентных показных аудиторов, желая и прибывает очень принципиальной мерой, подобать рассчитываться «последней чертой обороны», так как приключается разов в год, и за это период учреждению быть может нанесен значимый вред. Во почти всех странах наружный аудит прибывает заявкой закона в отношении личных организаций, прибывают они доходными, либо нет .

Наружный аудит играет главную роль. Он дозволяет самостоятельным, ладно приготовленным профессионалам разглядеть годовой денежный отчет, иные денежные документы и налаженности, и представить отчет о том, как они легки от ошибок и несоответствий. В процессе исследования документов также будут выявлены и случаи злоупотребления со сторонки персонала. Все-таки, выявление случаев обмана не прибывает ключевой целью наружного аудита .

Иногда свидетельства злоупотреблений выявляются, аудитор, как и положено, соответствен выложить это в отчете управлению. И это теснее задачка управления, что мастерить далее, провести внутреннее расследование, либо нет. Управление учреждения может употреблять назначения проверяющего для исправления недостач, а также, чтоб употребить против растратчиков массу закона .

Инвестирование в налаженность контроля: стоимость и прок

Творенье внутренней налаженности контроля необходимо привязать к размаху той либо другой больницы, и размеру денежных трансакций. Плотно условно незначительные инвестиции в технологию могут принести значимые выгоды. К примеру, установки регистрации наличности свободно понижают способности кассиров манипулировать средствами пациентов .

Генеральное, на что расходуются средства на начальном шаге, это приобретение оборудования .

Употребление наиболее трудных форм наполнения рецептов может едва ненамного повысить расходы. Все-таки нанять новейших тружеников, чтоб поделить повинности готов стать еще наиболее сложным процессом. Тут принципиально взвесить все вероятные «за» и «против», оценить все вероятные выгоды и издержки. Наилучшее, с что можнож начать – разобраться, что можнож сделать при водящихся ресурсах учреждения. Может ли персонал брать на себя новейшие должностные повинности? Можнож ли сделать из числа тех жителей нашей планеты, что теснее функционируют, Внутреннюю Контрольную Занятие? Опыт указывает, что наведение порядка в каждом подразделении призывает маленьких издержек медли, но этаким образом можнож избавиться от почти всех больших недостач, не вызывая недовольства персонала, ежели функционировать с ним рука о руку .

Заключение

Злоупотребления в мед учреждениях появляются, иногда есть этакие обстоятельства, иногда риск иметься словленным мал. Традиционно это происходит, иногда не налажена порядок контроля и отчетности. Светло, что очень принципиально роль в этом управления, тогда каждый труженик соображает, что все находится под контролем. Более принципиально усиление внутренней налаженности контроля, тот или иной можнож провести при договоре наилучшего употребления имеющихся ресурсов, и едва далее завлекать доп средства .